scheda di partecipazione "NEXT" -

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
mostra collettiva d'arte contemporanea "NEXT"

La scheda deve essere compilata per accedere alle selezioni per partecipare alla mostra collettiva d'arte contemporanea dal titolo "NEXT".
I dati dovranno essere scrupolosamente inseriti perchè serviranno anche alla preparazione del Catalogo della Mostra.
I dati verranno trattati nel rispetto della Legge 196/2003 e verranno usati solo allo scopo di partecipazione alla mostra collettiva d'arte contemporanea e per scopi promozionali dell'associazione culturale A2.

cognome *

nome *

Eventuale nome d'arte *

Luogo e data di nascita g/m/a *

Indirizzo *

Vivo a *

Lavoro a *

Email *

Sito internet *

Telefono *

Codice fiscale o P. IVA *

titolo opera n°1 *

Opera n° 1: anno di realizzazione, tecnica, dimensioni *

opera n° 1 - risoluzione minima 200 dpi *

Max file size: 20MB

Prezzo di vendita al pubblico dell'opera n° 1 *

titolo opera n° 2 *

Opera n°2: anno di realizzazione, tecnica, dimensioni *

opera n° 2 - risoluzione minima 200 dpi *

Max file size: 20MB

prezzo al pubblico dell'opera n° 2 *

Quota di partecipazione *

Mi impegno al pagamento della quota di partecipazione (euro 200,00) entro il 15 aprile 2012, pena la nullità alla partecipazione alla mostra d'arte collettiva. Il pagamento deve essere effettuato con bonifico bancario alle seguenti coordinate bancarie: A2 associazione culturale, Banca Popolare di Vicenza, Filiale Verona N.5, IBAN: IT75A0572811706263570723587, causale: partecipazione mostra NEXT.

Regolamento - Ho letto attentamente il REGOLAMENTO e ne approvo integralmente il contenuto *

si no

Consenso all' utilizzo delle immagini delle mie opere a fini promozionali della mostra, per il catalogo, il sito internet dell'associazione A2 e per ogni attività pubblicitaria dell'evento e dell'associazione A2 *

do il consenso nego il consenso

Come è venuto a conoscenza del Bando? *

mi avete contattato via e-mail attraverso siti internet (specificare quale) altro (specificare)

Untitled *

Eventuali commenti e richieste *

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